PMB FORM INPUT FORMULIR PENDAFTARAN

Pendaftaran Terbuka

Uraian	Tahun Akademik	Tgl. Mulai Pendaftaran	Tgl. Selesai Pendaftaran	Jenis Pendaftaran	Jenis Perkuliahan	Jenis Formulir
Gelombang 3 (Reguler)	2025/2026 Ganjil	01 Juli 2025	30 September 2025	Peserta didik baru	Reguler	Berbayar

Pendaftaran

No. Reg.

Nama mahasiswa*

Jenis Kelamin *

No. HP *

email *

Tempat Lahir *

Tgl. Lahir *

NIK/No. KTP *

Kewarganegaraan *

Propinsi *

Kab/Kota *

Kecamatan *

NISN *

Jurusan Sekolah (Cth: IPA, IPS) *

Tahun Lulus *

Prodi Pilihan 1

Prodi 2

Info dari

Nama Referensi/Keterangan

Status Biodata

Status Upload

Status Data